ショートインプラント

下顎臼歯部の欠損症例で、下顎管までの距離がない場合もあります。 その場合は、骨造成や骨移植を行って骨の条件そのものを良くするか、長さ8mm以下ののショートインプラントの使用を考えます。

一般的には、ショートインプラントとは長さが8mm以下のインプラントのことをよびます。
ノーベルバイオケア社のショーティ・インプラントは更に短く、長さが7mmのラインナップがあります。

インターナル・インプラントでは、インプラントの内部に接続部分を作る必要があるため、プラットフォームぎりぎりまでスレッドを作れません。したがって、ネック部までスレッドを作ることができるエクスターナル・インプラントのブローネマルクとスピーディ・グルービーに、長さ7mmのショーティはあるのです。
インターナル・リプレイスの最短の長さは8mm になっています。

ショートインプラントは短いため、わずかでも骨吸収すると脱落しますので、慎重に患者を選びます。
必ず非喫煙者に埋入します。

ショートインプラント3つの条件

  • 埋入部位の骨幅は十分あることが条件です。骨幅がない尖った骨に埋入すると、術後に骨吸収をおきて、骨内7mmと短いインプラントは脱落する恐れがあるからです。

  • 術中にマルチユニット・アバットメントの取り付けまでおえて、1回法とします。シンプルな手術にすることも、骨吸収を防ぐために必要です。
  • 短かくて固定力に欠けますので、複数本のインプラントを連結します。

症例1

右下(6)5(4)欠損にインプラント治療を計画した。
骨幅も十分とはいえなかった。
提携している出張医院での手術のため、骨造成を避け、ショートインプラントを用いたシンプルな手術を予定した。

右下6の下歯槽神経までの距離は10mm程度であった。
右下5付近にはオトガイ孔も確認できるため、右下5への埋入を避け、右下64に埋入する計画を立てた。

骨幅は十分とはいえなかったため、骨内の位置に気をつけながら、右下7をやや深めに埋入した。
マルチユニット・アバットメントの取り付けまで行い、1回法のシンプルな術式を心がけた。

右下7には、ノーベルスピーディー・グルービー・ショーティRPx7mmを埋入、マルチユニット・アバットメント2mmをとりつけた。
右下5には、ノーベルリプレイス・テーパードNPx10mmを埋入した。
下歯槽管と下顎孔をかわして埋入した。

2本のインプラントは連結、右下インプラントブリッジ(7)6(5)をスクリュー固定した。

術後3年経過したが、問題はない。

症例2

術前(正面)

術前(咬合面)

術前(X線写真)

「他の医院でインプラントと入れ歯での治療をしたが、治療後も食べにくいので、正しく治療して欲しい。」と来院になった。
前医の治療終了が、当クリニックの治療開始になることが多くなってきて、困っている。

右下に2本のインプラントが埋入されておりブリッジで補綴されていた。これは概ね適切な治療と思われた。問題は、左下の治療であった。
左下4付近にインプラントが埋め込まれ、磁石のアタッチメントが取付けられていた。
下顎前歯5本は、コーヌス冠で治療され、コーヌス義歯がとりつけられていた。
(コーヌス義歯とは、歯に内冠、入れ歯に外冠をつくり、茶筒のように噛み込ませてはめ込む入れ歯のことです。インプラント治療が普及した最近では見ることがなくなった治療です。)

おそらく、左下を切開してから、骨が細すぎることに気づき、入れられる場所に1本だけインプラントを埋入、1本ではインプラントの歯がつくれないので、前歯を5本削って、コーヌス義歯にしたようである。

磁性アタッチメントと部分入れ歯の組み合わせは、維持力が弱いので、食べる時にはずれるのである。(アタッチメント義歯は、総入れ歯で行うべきです。)
前医の治療には、それなりの治療費をお支払いされたと思うが、治療効果があまりない状態だった。
上顎にもコーヌス義歯が入っていたが、美しい出来映えとはいえなかった。

インプラントで治して欲しいとのことであったが、左下に前医でインプラントが間違った位置に埋め込まれているので、修正ができない。
前医のインプラントを除去しないことには、正しい位置に埋め込めないが、なんとか、インプラントを除去しないで、結果を出せないかと考えた。

左下を切開してみると、予想通りに骨がなく、骨があった場所に1本だけ埋入されていた。



骨の頂上は尖っていたので、このままでは幅が狭く埋入できない。まず、骨頂を平坦に削合した。

前方には、前医の埋入したインプラントがあり、後方にはオトガイ孔がある。
オトガイ孔に当てると神経麻痺がおきるので注意が必要である。

前医のインプラントとオトガイ孔をかわして、左下5にインプラントを傾斜埋入した。
埋め込み角度は、マルチユニット・アバットメントで角度補正した。

左下7は、下顎管との距離がなかったため、ショート・インプラント(スピーディ・ショーティ7mm)埋入、マルチユニット・アバットメントで角度補正した。

術後(正面)

術後(上顎咬合面)

術後(下顎咬合面)

術後(X線写真)

上顎は4本のインプラントを埋入、取り外しのコーヌス入れ歯から固定式のインプラントブリッジに変更した。
左下も、3本のインプラントで、取り外しのコーヌス入れ歯から固定式のインプラントブリッジに変更した。

前医の治療終了が、当クリニックの治療開始になる症例が多くなってきた。
患者さんに無駄な治療費を支払わせず、安心のインプラント治療を行うためには、歯科医は通法どおりにインプラントを埋入するだけでなく、骨造成の技術や、傾斜インプラントの技術、ショートインプラントに関する知識を持たないといけないと感じた。

それらの技術と知識をすべて持ち合わせていないと、難易度が高い患者さんには適切なインプラント治療が行えない。

患者さんは、骨造成や傾斜インプラントの技術を持ち、多種多様なインプラントシステムを理解している歯科医を受診することで、より安心したインプラント治療が受けられると思われた。

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